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做好异地就医直接结算工作，才能让群众在异乡更有“医靠”。 近年来，从省内到省外，从职工医保到城乡居民医保，从基本医保到大病保险、医疗救助，从住院费用到普通门诊和门诊慢特病费用……我省聚焦流动人口的就医结算需求，不断扩大异地就医直接结算范围，实现了全地域、全人群、全险种、全费用异地就医直接结算，基本解决了参保群众外出就医垫资跑腿问题，群众异地就医更加便捷、高效。 6月16日上午，省政府新闻办举行新闻发布会，介绍我省异地就医直接结算的相关情况，并回答记者提问。
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异地就医直接结算范围覆盖全国
住院费用异地直接结算范围覆盖全国、门诊费用异地直接结算全面推开……从2018年我省医保局成立以来，我省异地就医直接结算工作，取得跨越式发展。 “参保人员去省外、外省人员来我省，都能实现门诊医药费用直接结算。”省医疗保障局副局长冯智表示，下一步，全省各级医保部门将继续完善异地住院直接结算政策举措，不断扩大门诊慢特病异地直接结算病种范围，着力推动“双通道”门诊特药异地直接结算。 来看一组数据：目前，全省住院费用跨省异地联网结算定点医疗机构达3935家，比2018年增加7倍。异地长期居住就医人员和临时外出就医人员，登记备案后，在省内跨市住院，在省外30个省（市、区）和新疆生产建设兵团跨省住院，全部实现住院费用直接结算。 此外，到省外住院直接结算率由2018年的不到10%，提高到2022年的70%左右；省内跨市直接结算率由2018年的不到60%，提高到2022年的80%以上，累计惠及249.05万人次。 目前，全省普通门诊费用跨省联网定点医药机构2.7万家，累计惠及91.7万人次。今年1月1日起，我省新实施的职工医保普通门诊统筹，也实现了异地就医购药直接结算，累计惠及80.30万人次。 据了解，2022年，我省实现参保人员高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析以及器官移植抗排异治疗5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，全省117个县（市、区）开通跨省联网定点医疗机构264家，累计惠及2.08万人次。全省统一的45种门诊慢特病省内异地就医直接结算开通定点医疗机构426家，累计惠及19.90万人次。
不断推出异地就医直接结算便民新举措
根据我省相关政策，异地长期居住就医人员、临时外出就医人员均可备案享受医保直接结算服务。那么，这两大类人员备案有效期有多长时间，异地医保报销比例有什么变化？ 发布会上，冯智表示，异地长期居住就医人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，这些人在省外或省内办理异地就医备案后，住院治疗和在门诊治疗慢特病，可享受参保地同等待遇水平，而且可在备案地和参保地双向享受医保待遇。 临时外出就医人员包括异地转诊人员、异地非急诊且未转诊人员，备案有效期为6个月。因病情需要连续转外就医的，可凭首次转外就医相关资料重新办理备案或直接申请延期。 异地转诊人员、异地急诊抢救人员省内异地住院支付比例原则上不降低，跨省住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调不超过10个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员省内异地住院支付比例下调不超过15个百分点，省外住院支付比例下调不超过20个百分点。 为了进一步方便老百姓外出看病结算，我省在推进异地就医直接结算方面，还推出不少新的便民举措。 省医疗保障局医药服务管理处处长李关海表示，我省医疗保险实行市级统筹，参保人员到市域以外看病，要实现医疗费用直接结算，须提前办理备案手续。为方便群众外出就医，目前，各市进行了有益的探索。比如，太原市率先取消了省内备案，参保人员在省内看病，无须办理备案手续即可直接结算；按照省委、省政府太忻经济一体化发展战略，去年9月1日起，我省实现了太忻医保一体化服务，太原市、忻州市参保人员在两市范围内看病，无须办理备案手续即可直接结算。 2023年7月1日起，在实现太原市、忻州市两市参保人员医保服务一体化基础上，我省将阳泉市、晋中市和吕梁市纳入医保一体化服务范围，实现中部城市群医保服务一体化。据悉，这五市参保人员可根据自身就医需求，在中部城市群范围内自行选择普通门诊和住院的医保定点医药机构，不再需要提前办理相关异地就医备案手续，医保部门按照本统筹地区省内异地就医待遇政策直接结算医疗费用。近期，各地正在进行准备工作，确保这一便民新政策如期落地。
异地就医备案“网上办”和“掌上办”日趋方便
“目前，我省提供了‘个人网厅’和‘山西医保’微信公众号两类官方服务渠道，面向社会公众提供医保‘网上办’和‘掌上办’线上服务，随着‘山西医保’微信公众号功能的不断增强，实现异地就医备案‘网上办’和‘掌上办’也日趋方便。” 省医疗保障局规划财务和法规处处长郝元庆介绍，“个人网厅”提供了28项服务内容。“山西医保”微信公众号提供了43项服务，已开通全省12个统筹区的异地定点医药机构查询、异地就医结算自助备案及代办服务、异地就医自助备案记录查询等功能。 此外，还可通过国家医保服务平台APP和国家异地就医备案小程序，实现我省12个统筹区异地就医结算自助备案线上办理，提供跨省异地就医自助备案功能等服务。 省医疗保险管理服务中心四级调研员吴全明提醒参保人员，线上自助备案时，需注意关于备案时就医地的选择。比如:参保人员在北京、天津、上海、重庆、海南，可线上自助备案到省级统筹区；到除此之外的其他省（市、区）和省内异地住院可线上自助备案到市级统筹区。备案成功后，在备案统筹区异地定点医疗机构住院即可实现直接结算。 关于异地临时外出就医人员自助备案。参保人员在参保地定点医疗机构办理异地转诊就医手续后，个人不需要再办理线上自助备案。已办理异地长期居住就医备案的人员，如需再次办理转诊手续，可由当地二级甲等以上定点医疗机构出具转诊证明，再办理异地线上自助备案。非急诊且未办理转诊手续的其他临时外出就医人员，自助备案后，在异地住院时按非急诊且未转诊人员的报销比例进行直接结算。
力争实现全部45种慢特病病种省内门诊就医直接结算
异地就医直接结算，门诊难于住院，门诊异地就医直接结算中，最难的是门诊慢特病。目前，我省已经实现5种门诊慢特病的异地就医直接结算，在其他病种异地直接结算方面，我省也有新的安排部署。 省医疗保险管理服务中心主任贺晓云表示，门诊慢特病是整个异地就医直接结算工作中“最硬的骨头”。困难主要是“三个不统一”。一是病种不统一，二是报销范围不统一，三是管理规范不统一。 针对这些困难，近年来，我省稳步推进省内门诊慢特病政策和管理的统一，在异地就医直接结算方面做了三方面工作：一是从2021年4月1日起，我省将各市城乡居民医保原来各不相同的门诊慢特病病种，统一整合、增加到45种，同时统一了准入和退出标准；2022年4月1日起，实行全省职工和城乡居民统一的病种及准入和退出标准。二是恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等诊断明确、易于鉴定的病种，实行了随时受理、即时办结。今年6月份起，全省统一对恶性肿瘤门诊治疗等38个门诊慢特病实行免复审。三是部分具备条件的统筹地区之间，在5个病种基础上，实现了全部45个病种的异地就医直接结算。 据介绍，为进一步方便广大门诊慢特病患者，下一步我省医保部门将力争尽快实现全部45个病种在省内门诊就医直接结算。
本报记者郝薇
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